导读
SCIEX的“临床质谱先锋应用专栏”，将持续为大家带来创新的具有开拓性的质谱临床应用资讯，让质谱更好更多的为临床服务。
本期内容：复旦大学附属中山医院检验科建立肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测方法及临床应用
原醛症筛查的重要意义
原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism），简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质肿瘤或增生等病变引起醛固酮自主分泌过多，导致潴钠排钾、体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的一种综合症，也是临床上最常见的继发性高血压致病原因之一，其在难治性高血压人群中占比高达17-23%；新近文献报道，原醛症在新诊断高血压中的发生率超过4.0%。与原发性高血压患者相比，原醛症患者的治疗主要是手术和盐皮质激素受体拮抗剂药物治疗，普通降压药物往往效果不佳。此外，原醛患者出现高血压靶器官并发症的风险增高，有研究认为过量醛固酮会增加代谢综合征和心脏重塑风险。对高血压特别是难治性高血压及新诊断高血压人群进行原醛症的筛查对临床工作有着现实的指导意义。
在我们之前的系列报道中，介绍了针对PA的临床知识和可靠筛查方法，及升级的2合一（醛固酮与肾素活性检测合二为一）方法，可点击链接查看。
临床质谱先锋应用专栏 | 原发性醛固酮增多症的可靠筛查方法
临床质谱先锋应用专栏|原醛症解决方案重磅升级
目前原醛症检测面临的困境
血浆醛固酮与肾素活性比值 (Aldosterone Renin Ratio test, ARR)，作为PA最常用筛查指标，已广泛应用于临床，特别是门诊开展随机ARR测定，可以很大程度上提高该病检出率，使部分患者得到早期诊断和治疗；而同时测定血管紧张素II（Ang II）的变化对观察研究药物疗效是必不可少的，也可进行疾病的分型及原发性高血压及其他类型的高血压的鉴别诊断。
但是醛固酮、肾素活性、血管紧张素II这三种物质，在结构以及性质上存在较大差异，血管紧张素I和II属于多肽大分子物质，而醛固酮属于小分子类固醇激素类，所以目前大部分实验室都是进行分开检测，需要进行三次前处理，三次上机检测，所需患者样本量多，分析周期长，并且增加了分析人员的重复工作，最终延长了出具检测报告的时间；另外一方面，由于多次分别检测过程中可能引入的未知误差，会增加对ARR检测结果的可控性，可能会影响报告的精准性。
结构式
复旦大学附属中山医院检验科升级PA检测方法：醛固酮、肾素活性、血管紧张素II检测合三为一
中山医院检验科利用质谱平台的高敏感性和高特异性，升级开发了可以准确定量同时测定醛固酮、肾素活性、血管紧张素II的方案，用于更加高效准确地进行PA早期快速筛查及药物疗效监测，从而更好地为临床提供有效、准确的信息，为快速筛查诊断和治疗PA创造条件。
*数据来自中山医院2021年发表的文章：Journal of Chromatography B 1179 (2021) 122740
该方案具有以下显著优势：
质谱方法正负离子切换模式，同时兼顾了两种不同类型化合物的较优电离模式及较优响应。
只需一次样品前处理，减少样本用量，减少固相萃取（Solid Phase Extraction，SPE）板耗材用量，减少操作人员工作量。
仪器检测只需5 min，即可分析完一个样品，同时得到醛固酮和血管紧张素I（计算出ARR），血管紧张素II的浓度值，提高了分析通量。
优化的孵育体系，确保实验结果的准确性。
合三为一的测定方法，提高了方法的可控性，有利于进行方法的室间质量评价。
目前此项工作已经发表在色谱B国际期刊上：
关于复旦大学附属中山医院检验科
中山医院检验科始建于20世纪40年代，近20年来秉持着“一切为了患者”的理念，中山检验始终坚持"准、快、好、新"的发展目标，凝练出“不断提高检验质量、不断加快检测速度、不断改善服务态度、不断应用创新技术"的实践方针，落实全面质量管理。科室从2014年起已连续6年位列中国医院最佳检验专科综合声誉排行榜前五，2019年位居全国第四。2021年科室成为国家医学检验临床医学研究中心首批核心单位。
中山医院检验科2010年荣获首批国家临床重点检验专科建设项目，借此契机率先在国内检验领域采用LC-MS平台开展激素检测，至今已开展质谱检测项目70余项；2014年成功筹办了第一届中美质谱高峰论坛；2016年在国内检验领域首先举办高水平的质谱临床应用国家级学习班，至今已是第五期；2017年主笔撰写了国内首个《液相色谱-质谱临床应用建议》；2019年应邀出席美国MSACL年会做分会场报告，受到国外专家的极大关注，积极推动了临床质谱的国内发展和国际交流，并已在权威期刊发表临床质谱学术论文10余篇。
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